1、什么是细针穿刺抽吸(FNA)? 甲状腺细针穿刺是指利用细针穿刺可疑部位,吸取细胞,制作细胞涂片,染色,准备好在显微镜下进行检查,检查过所有的载玻片后,病理学家会做出一个细胞学诊断并出具书面报告。 2、什么情况下需要做FNA? FNA是唯一能够确定甲状腺结节良恶性的非手术方法。一般情况TI-RADS4类以上的结节都建议行FNA,临床医生将依据FNA结果制定下一步治疗方案。 3、"我已经准备手术了"的情况下,还需要做FNA吗? 建议先行FNA再手术。这是为了避免术前估计不足。例如少数情况下,患者的结节是甲状腺髓样癌或未分化癌,术前了解病理结果这些有助于医生做好手术计划。极少数情况下,癌的病灶看起来就在甲状腺这里,但实际是由其他器官(乳腺、肾脏、肺等)扩散到甲状腺的。 4、良性细胞学诊断什么意思? 这意味着你的结节或肿块是良性的。它的产生可能是由于炎症(甲状腺炎)、腺体分泌增多(胶质性结节)、腺体生长不规则(增生性结节)或囊性结节(内含液体的结节)。 5、恶性细胞学诊断什么意思? 这意味着你的结节是癌。有几种不同类型的甲状腺癌,如乳头状甲状腺癌,滤泡状甲状腺癌,隧样癌,未分化癌,需要根据具体情况进行下一步治疗。 6、什么是取材不满意? FNA的操作者没能成功得到足够的细胞供病理学家诊断。可能由于病灶太小,位置太深导致没有穿刺到病灶,或者由于涂片不佳等因素造成,这种情况下,需要重复进行FNA(最好由经验丰富者操作)。 7、对FNA诊断不确定者,下一步建议怎么做? 根据患者具体情况结合患者自身意愿,可以重复行FNA,也可咨询外科医生是否直接手术治疗。 8、有没有FNA不能检查出的甲状腺癌? 有,FNA不能保证100%的准确性,因为没有100%精确的技术。例如你的结节很大但癌灶很小(在结节旁或局限于结节内某个部位),就可能检查不出来,或者结节本身就非常小,穿刺难度就很大,自然准确性就降低。 9、FNA的准确率是多少? 准确率取决于医生获取标本和涂片的技能和经验。医疗文献中报告的数字因此差异很大,无法准确解读。 10.FNA前的注意事项 需要完善血常规,凝血4项,空腹血糖检查,如果结果正常可以行FNA,避免感冒,咳嗽,避免服用阿司匹林等抗凝血药物,女性应避开月经期。 11.FNA后的注意事项 通常情况下甲状腺FNA是安全的,术后按压穿刺点20分钟即可,当天避免辛辣刺激性食物,避免用力咳嗽,3日内避免洗澡。 12.我如何预约昆明医科大学第一附属医院超声科的FNA 在我科完成超声检查后,若建议行FNA者,我科医生均会在报告单上注明,您只需要持超声报告单至我科分诊台说明预约FNA,即会安排穿刺时间,穿刺顺序按照预约时间先后,顺序进行。届时会开血常规,空腹血糖,凝血四项检查单,务必在穿刺前完成所有检查,穿刺当天由穿刺医生核对结果,无明显异常,方可行FNA。 本文系韦琳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
最近,美国科学家分析了灵长类动物的睡眠情况,研究表明,在30种灵长类动物中,人类的平均睡眠时间最短。 研究者通过分析体重、脑容量、饮食结构和生活方式等因素,得出理论上人类每天应该睡9.55小时,但经过调查,人类实际平均一天只睡7小时左右。与人类亲缘关系最近的灵长动物——黑猩猩的睡眠时间为9.67小时。 另外一项调查则显示,中国人平均睡眠时间是6.5小时。近七成睡眠质量不好,仅有26%的人拥有深度睡眠。 你肯定想不到,睡个安稳觉的方法,竟然是在脖子上打一针! 通常,治疗失眠主要是应用镇静、催眠类药物,大多数患者对这类药物容易产生耐药性、依赖性,治疗效果并不理想。 而现在,医生在你的颈部打一针,你就可能昏昏欲睡了。 这种方法叫“星状神经节阻滞”,特别适用于因植物神经功能紊乱而导致的失眠、神经、血管性头痛、偏头痛、耳鸣、耳聋等症状,是一种精准、安全、高效的治疗手段。 星状神经节,是人体植物神经系统的重要枢纽阻滞。 首先是中枢神经调节,就是通过调节丘脑的维护内环境的稳定机能而调节植物神经系统、内分泌系统以及免疫系统; 二是周围神经调节,由于阻滞部位的节前和节后纤维的功能受到抑制,交感神经纤维支配的心血管运动、腺体分泌、肌肉紧张、气管收缩及痛觉传导受到抑制,用来治疗头、颈、肩、上肢、心脏以及肺部的疾病。 星状神经节阻滞术大致可以这样描述:医生将适量的麻醉剂,注射进患者的颈部,用少量麻醉剂将星状神经节泡起来,使之处于麻痹状态,15分钟内完全降解恢复。 当药效过去,神经节再次“醒”来,这时的它,就像重启的电脑一样,恢复正常功能,尤其是功能紊乱的神经。 采用这种方法治疗3到10次,一个长期失眠的患者,睡眠时间可以延长到6——8小时,睡眠质量有极大改善,其他功能一并修复。 1.不仅能治疗失眠 除了失眠,这种治疗方法还可以有效治疗:疼痛、更年期综合征、过敏性鼻炎、雷诺氏病、肠易激综合症、原发性痛经以及月经紊乱、日光性皮炎、心脑血管栓塞、耳鸣、耳聋、胸闷、胸痛、颈肩痛等疾病。 2.一门“手艺活” 这项“手艺活”已问世多年,但能够安全精准熟练掌握这项技术的医生并不多见。 首先,这种疗法需要可透视的“眼睛”,才能准确的找到神经节所在的位置,超声波引导就是眼睛。 其次,手术过程中,医生的手、眼、脑配合极为关键,既要看得清、更要下手准,否则麻醉剂就很难到达准确的位置。 丰富的经验、过硬的技术,是星状神经节阻滞术的关键。 云大医院(昆明医科大学第一附属医院) 超声科主任医师朱梅 “可视化星状神经节阻滞治疗睡眠障碍” 已经三年余,很多患者受益。 特别声明:本文转载自滇医通
介入超声科简介 昆明医科大学第一附属医院超声科始建于1981年,厉经几代超声工作者的努力,如今已成为集医疗、教学、科研一体的科室。 附一院超声科多个云南省超声届第一:第一个超声院士工作站。第一个超声医学教研室、第一个硕士学位点,第一个主持国家基金,成立了第一个基础实验室,第一个开设介入病房。 是云南省超声诊断质量控制中心,云南省超声影像研究中心,国家住院医师规范化超声医学专业培训基地。 科室设备精良,技术领先,精英荟萃,梯队合理。现有医、技、护50余名,其中医师16名,高职8名,博士2名,硕士9名,硕导2名。 科研项目及获奖:先后主持2项国家自然基金地区项目,4项云南省应用基础研究计划面上项目,3项卫计委临床研究项目。获云南省教学成果二等奖2项,云南省自然科学三等奖1项,云南省卫生科技成果奖4项,获国家发明专利1项,新型实用专利1项。 作为昆明医科大学的超声诊断教研室,教学基础及实力优势明显,为学科建设及人才培养搭建了良好的平台,主编出版校级精品教材《超声诊断学基础教程》。历年承担研究生培养教育、本科教学、夜大等教学任务,建科至今,培养本科生10000余名,硕士生20余名,进修医师1000余名。 随着现代物理声学工程技术及分子生物学的迅猛发展,超声医学取得长足进步,依托附一院这个良好的发展平台和悠久的历史,目前全面开展了腹部、心脏、浅表器官、血管、神经肌骨、小儿特有疾病、腔内、术中、床旁、急诊等超声检查项目。近年来在省内率先开展了超声造影、超声弹性成像、介入性超声诊断及治疗新技术。 最具优势和特色的项目是:超声引导下针吸细胞学检查、超声引导下组织学活检、超声引导下射频治疗、微波治疗、硬化治疗、空化治疗等等。
转载于武汉市第一医院甲状腺乳腺外科。阮剑主治医师讲师 很多老百姓认为:甲状腺结节做细针穿刺学检查会导致肿瘤随针尖扩散,这种说法到底有没有依据,到底是不是这么回事呢? 医学专家们通过世界各国的大样本随访跟踪调查研究发现:甲状腺细针穿刺是不会导致肿瘤扩散的.甲状腺结节细针穿刺选的用具是极细的针,穿刺时吸取甲状腺组织进行细胞学检查。此方法操作简便,组织损伤小,安全经济,诊断迅速,一般半小时即可作出诊断,是目前世界公认的最有效的术前甲状腺结节良恶性鉴别的金标准,也是多种甲状腺疾病诊断与鉴别诊断的有效方法。细针穿刺采取抽吸取材,吸取的组织由于负吸而藏于针芯中,不会漏出而污染其他层次的组织,无肿瘤扩散之虞。甲状腺结节细针穿刺运用至今,未见有针道种植肿瘤的报道,因此大可不必担心穿刺会引起肿瘤扩散。
甲状腺的自我检查:(自己可以通过镜子用手指轻压颈部前面气管两侧)1、注意甲状腺肿大的形状。甲状腺肿大的形状一般分为两大类,一类呈蝴蝶形,多见于地方性甲状腺肿、甲状腺炎及部分甲状腺机能亢进的病人;另一类是在甲状腺的某个部位出现一个圆形肿块,多见于甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿也包括甲状腺癌。 2、注意肿块的大小。肿块若呈弥漫性肿大或多发性结节性肿大,多为地方性甲状腺肿大;一般良性肿瘤或囊肿的单个结节直径多在2厘米左右;直径超过2厘米时,应疑为甲状腺癌。 3、注意肿块的光滑度和软硬度。用拇指及食指仔细触摸肿块表面。表面光滑一致者,多为地方性甲状腺肿大;表面不很光滑者,由甲状腺炎的可能性大;呈单个结节肿大,但表面光滑、均匀者可能为腺瘤;单个结节肿大,表现不光滑,呈实体感者,应疑为癌肿。4、注意肿块的生长速度。地方性甲状腺肿大呈缓慢增大,病程可达数年乃至数十年之久;良性肿瘤及囊肿病程可为数月至数年;甲状腺癌的肿块增长明显,速度较快,可在十几天或一、二个月内明显增大。5、注意肿块周围是否可触及淋巴结。若在甲状腺周围颈部能触摸到质地较硬的淋巴结,则应高度怀疑是甲状腺伴有局部淋巴结转移。本文系肖晖医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
甲状腺良性结节、甲状腺微小癌及颈部转移性淋巴结的发病率呈逐年上升趋势。外科手术治疗仍是目前治疗上述疾病的首选治疗方法。借助影像技术引导的热消融(thermal ablation)(射频、微波、激光)治疗具有损伤小、恢复快、重复性好、不影响美观等特点,可以作为部分甲状腺良性结节、甲状腺微小癌及颈部转移性淋巴结非外科手术治疗的替代方法之一。 【目的】 借助超声实时引导使用化学消融(无水酒精、冰醋酸、聚桂醇等硬化剂)或热消融(射频、微波、激光)治疗符合适应证的甲状腺良性结节(benigh thyroid nodules)以及使用热消融技术治疗微小癌(micro papillary thyroid cacinoma),部分患者能达到与手术切除相似的治疗效果。重视规范化的治疗方案和技术操作,有助于提高热消融(射频、微波、激光)治疗的安全性及有效性。 一、甲状腺良性结节 【适应症】 需同时满足以下1~2项并满足第3项之一者,可进行化学消融及热消融治疗。 1.超声提示良性,FNA证实为良性的结节。 2.经评估,患者自身条件不能耐受外科手术治疗或患者主观意愿拒绝外科手术治疗的。 3.同时需满足以下条件之一: (1)结节明显增长(1年内体积增大50%以上,或至少有2条径线增加超过20%或超过2mm)。 (2)患者存在与结节明显相关的自觉症状(如:异物感、颈部不适或疼痛)。 (3)结节明显外凸影响美观并要求治疗。 (4)患者思想顾虑过重影响正常生活而拒绝临床观察。 (5)自主功能性结节引起甲亢症状。 【禁忌症】 符合下列任意一条即排除: 1.巨大胸骨后甲状腺肿或大部分甲状腺结节位于胸骨后方(相对禁忌,分次消融可考虑)。 2.甲状腺结节>4cm。 3.甲状腺内存在粗大钙化灶。 4.病灶对侧声带功能不正常。 5.严重凝血机制障碍。 6.严重心肺疾病。 二、甲状腺微小癌 【适应症(仅适用于热消融治疗)】 需同时满足以下3项: 1.超声提示单发结节,直径<1cm,没有贴近包膜(与包膜距离>2mm),FNA证实为乳头状癌,颈侧区没有可疑淋巴结转移。 2.经评估,患者自身条件不能耐受外科手术治疗或患者主观拒绝外科手术治疗的。 3.患者思想顾虑过重影响正常生活且拒绝临床观察(患者要求微创介入治疗)。 【禁忌症】 符合下列任意一条即排除: 1.颈侧区发现可疑转移性淋巴结,并经穿刺证实。 2.甲状腺微小癌内存在粗大钙化灶。 3.病灶对侧声带功能不正常。 4.严重凝血机制障碍。 5.严重心肺疾病。